Минимально инвазивная радиотерапия при раке простаты

Как лечить рак предстательной железы?

Рак предстательной железы является одной из наиболее распространённых злокачественных опухолей у мужчин во всём мире и третьей по значимости причиной смерти от рака. Только в Центральной Европе ежегодно раком простаты заболевают более 300 000 мужчин.

Если рак диагностирован на ранней стадии и пока ограничен предстательной железой, есть хорошие шансы на излечение с помощью низко дозированной брахитерапии (имплантации зёрен).

В настоящее время, в отличие от США, большинство мужчин с раком предстательной железы по-прежнему в первую очередь лечатся радикальным хирургическим удалением простаты (радикальная простатэктомия), что часто имеет разрушительные побочные эффекты, такие как недержание мочи из-за травм сфинктера или импотенция, вызванная повреждением нервов, не говоря уже об обычных хирургических рисках, таких как кровотечение, инфекция, нарушение заживления ран, тромбоз, эмболия, рубцевание и пребывание в больнице в течение нескольких дней.

Поэтому мы считаем, что ещё более важно заранее информировать пациентов обо всех потенциальных вариантах лечения и знакомить их с соответствующими профилями побочных эффектов, рисками и перспективами успеха до принятия окончательного решения о лечении.

Брахитерапия LDR с использованием семян, как наглядно продемонстрировано международными и долгосрочными данными медицинских исследований, является одним из самых малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы.

Преимуществом брахитерапии LDR с семенами для лечения рака является, помимо прочего, то, что его можно проводить амбулаторно, одномоментно быстро и без длительного ожидания, а с радиобиологической точки зрения он отвечает всем требованиям эффективной и высокоточной радиотерапии, поскольку облучает раковую опухоль высоко конформным (органно-ограниченным) способом.

Это означает, что, в отличие от внешнего облучения, соседние органы, такие как кишечник и мочевой пузырь, могут быть гораздо лучше защищены от ненужного воздействия радиации. В частности, мышца сфинктера, которая отвечает за удержание мочи, и нервные пути, отвечающие за мужскую потенцию, в значительной степени защищены от повреждений, связанных с радиацией, благодаря короткому радиусу действия излучения семян.

Специалисты

Для проведения брахитерапии LDR с семенами для лечения рака предстательной железы мы сотрудничаем с лучшими специалистами в данной отрасли медицины, имеющими многолетний опыт в проведении брахотерапии. На их счету более 2500 имплантаций зёрен.

Это позволяет нам обеспечить и максимально использовать имеющийся опыт на благо пациента для скорейшего выздоровления и ресоциализации.

В отличие от бюрократии больших клиник, где зачастую приходится долго ждать приёма, чтобы попасть на лечение рака предстательной железы методом брахитерапии, мы и наша команда, вместе с урологической клиникой в центре Мюнхена, с апреля 2025 года можем предложить пациентам амбулаторную терапию семенами (брахитерапию). Мы действуем своевременно и гибко, используя новейшие технологии и максимально возможную компетентность.

Метод минимально инвазивной терапии: LDR-брахитерапия (имплантация зёрен с низкой мощностью дозы) в центре Мюнхена

Современным инновационным методом лечения рака предстательной железы в урологии является так называемая LDR-брахитерапия (постоянная имплантация зёрен).

За один сеанс терапии мини-имплантаты-облучатели, так называемые «семена», помещаются в предстательную железу с помощью крошечных полых игл под анестезией и с высокой точностью, используя рентгеновский/ультразвуковой и компьютерный контроль, чтобы обеспечить точечное облучение раковых клеток.

Диапазон гамма-излучения, испускаемого одним семенем в ткани, составляет всего несколько миллиметров. Таким образом, данная процедура гарантирует, что лучевая терапия рака подбирается индивидуально для каждого пациента и, следовательно, строго «индивидуальна», при этом максимально защищая мочевой пузырь, прямую кишку, а также сосудистые и нервные пути от едва поддающегося измерению рассеянного излучения.

Имплантация зёрен – одна из малоинвазивных терапевтических процедур при лечении рака предстательной железы. Её реализация, обычно осуществляемая амбулаторно, подчиняется строгим правовым требованиям к персоналу и пространству.

Несмотря на очень низкий общий профиль побочных эффектов, после лечения брахитерапией могут временно возникать симптомы учащённого мочеиспускания. Изменения прямой кишки и мочевого пузыря, вызванные облучением, встречаются крайне редко по сравнению с внешней радиотерапией из-за короткого диапазона излучения имплантированных зёрен.

Недержание мочи встречается менее чем в одном проценте случаев. Эффективность остаётся неизменной в краткосрочной перспективе после имплантации семян. Примерно у 30-40 процентов пациентов через семь лет после имплантации может наблюдаться снижение сексуальной активности (импотенция).

Согласно национальным и международным данным, постоянная брахитерапия с низкой мощностью дозы часто безопаснее и более щадяща, чем внешняя лучевая терапия (ВЛТ) или временная высокодозная брахитерапия (ВДТ), при которой высокая доза радиации вводится за короткий промежуток времени в течение нескольких минут или часов. Кроме того, брахитерапия с низкой мощностью дозы не влечёт за собой лучевой нагрузки на членов семьи.

По результатам международных исследований, брахитерапия в настоящее время считается признанным и весьма эффективным методом терапии при органо-ограниченной стадии рака предстательной железы.

Принцип лечения методом брахитерапии (имплантации зёрен)

После трёхмерного компьютерного планирования дозы, поддерживаемого ультразвуковым исследованием, радиоактивный йод 125 (радионуклид) размером с рисовое зерно и радиоактивные тела с титановым покрытием (семена) с помощью специальных полых игл вводятся через промежность пациента, под контролем ультразвука и, при необходимости, рентгеновских снимков, точно в заранее рассчитанное место в предстательной железе.

Семена соединены друг с другом нитями (так называемыми прядями), чтобы предотвратить их соскальзывание или миграцию. Небольшое расстояние до источника излучения (семени) существенно повреждает генетический материал – ДНК – раковой клетки, в результате чего она погибает и больше не может делиться и размножаться.

Имплантированные семена остаются в простате навсегда и впоследствии не удаляются. Период полураспада имплантированных йодных семян составляет примерно 6 недель, т.е. через 3 месяца интенсивность радиации снижается до 25% от первоначальной активности.

Раздражающие симптомы, которые особенно заметны в начале, такие как учащённое дневное и ночное мочеиспускание (полиурия/никтурия) или нерегулярность дефекации, обычно очень быстро проходят параллельно со снижением интенсивности облучения и, как правило, полностью исчезают в течение первых 6 месяцев, при условии, что симптомы воспринимаются пациентом как беспокоящие сразу после брахитерапии.

В отличие от внешнего облучения (например, трёхмерного конформного внешнего облучения, протонного облучения, CyberKnife), ионизирующее гамма-излучение при брахитерапии не обязательно должно проникать в другие органы (например, мочевой пузырь, кишечник, кожу), поскольку оно концентрируется только в целевом органе – предстательной железе, благодаря чему соседние органы, особенно прямая кишка и мочевой пузырь, могут быть максимально защищены от радиационного повреждения.

Терапевтический успех брахитерапии в значительной степени определяется послеоперационным течением простатоспецифического антигена (ПСА), т. е., в отличие от хирургического вмешательства, где значение ПСА должно падать до «нуля» после хирургического удаления простаты, после успешной лучевой терапии значение ПСА падает с разной скоростью и, в идеале, достигает значения ≤ 0,5 нг/мл.

В рамках так называемого феномена «рикошета» значение ПСА может временно снова повыситься в течение первых 2 лет после брахитерапии и послеоперационного снижения. Это явление не следует считать рецидивом (повторным появлением рака) и поэтому обычно не требует дальнейшего диагностического и терапевтического внимания.

Когда рекомендована брахитерапия?

Брахитерапия LDR применяется, в частности, в соответствии с американскими и европейскими рекомендациями (EUA/AUA/ABS – American Brachytherapy Society, NCCN Guidelines, Estro/EORTC/ASTRO Guidelines) в качестве единственной терапии (так называемая монотерапия) или в сочетании с внешним облучением в так называемых группах высокого риска, при условии, что рак предстательной железы демонстрирует рост, ограниченный органом (локорегиональный).

В качестве единственной терапии (так называемой монотерапии) LDR-брахитерапия применяется при раке предстательной железы низкого/низкого-промежуточного риска (так называемая карцинома низкого риска) с клиническими критериями:

• ПСА <10-20 нг/мл;
• гистологическая оценка по шкале Глисона 6/7а;
• объём органа <60 мл.

В качестве комбинированной терапии LDR-брахитерапия применяется у пациентов с неблагоприятным, промежуточным или высоким профилем риска (ПСА > 20 или оценка по шкале Глисона 7b, 8), в таких случаях лечение изначально включает в себя наружную лучевую терапию с пониженной дозой, а затем имплантацию зёрен с пониженной дозой (LDR-брахитерапия).

Необходимо исключить любые воспалительные заболевания кишечника и мочевого пузыря, особенно перед внешней лучевой терапией, а также в ограниченной степени перед брахитерапией.

Результаты

Только брахитерапия (так называемая монотерапия)

Согласно имеющимся результатам исследований, брахитерапия с низкой мощностью дозы в качестве монотерапии обеспечивает показатель излечения без прогрессирования ПСА более 94% и 10-летний показатель онкологической выживаемости 99% для опухолей низкого риска и опухолей в группе благоприятного-промежуточного риска.

Таким образом, данная терапевтическая процедура абсолютно равноэффективна (эквивалентна) с точки зрения успешности по сравнению с радикальной простатэктомией (радикальным удалением простаты).

Гистологически подтверждённая частота местных рецидивов после брахитерапии в случае повышения ПСА составляет около 2% (для сравнения: после радикальной простатэктомии у 17-40% всех пациентов с клинически локально ограниченным раком простаты рецидив ПСА возникает через 10 лет, у 2-21,5% прооперированных пациентов с клинически локально ограниченным раком простаты местный рецидив возникает в течение 3-15 лет после радикальной операции).

Комбинированная терапия: внешнее облучение и брахитерапия («усиление») при высоком риске рака

Для пациентов с локально ограниченным раком предстательной железы неблагоприятного-промежуточного (Глисон 7b) и высокого риска (Глисон ≥ 8-10, ПСА > 20 нг/мл) многоцентровое проспективно-рандомизированное исследование ASCENDE-RT, опубликованное в 2017 году на почти 400 пациентах-мужчинах, показало весьма значительное превосходство комбинированной терапии, состоящей из внешней лучевой терапии (ВЛТ) с последующей брахитерапией LDR с уменьшенной дозой облучения и в общей сложности 12 месяцами подавления андрогенов для выживаемости без ПСА по сравнению с ВЛТ с подавлением андрогенов только (выживаемость без ПСА через 9 лет – 83,3% в группе комбинированной терапии, по сравнению с 62,4% в группе с внешней лучевой терапией только; стратифицировано по хирургической шкале, ПСА > 0,2 нг/мл: выживаемость без ПСА через 9 лет – 82,2% в комбинированной группе, по сравнению с 31,5% в группе ВЛТ).

Фокальная спасительная брахитерапия при рецидиве заболевания после лучевой терапии

Если после внешней чрескожной лучевой терапии предстательной железы или после брахитерапии рак предстательной железы рецидивирует (местный рецидив), как правило, в результате возобновления повышения уровня ПСА в сыворотке крови, возобновлённый рост опухоли можно, при подходящих обстоятельствах, лечить с помощью ещё одной LDR-брахитерапии (так называемой фокальной спасительной брахитерапии) путём целенаправленного введения отдельных зёрен в рецидивирующую опухоль.

Необходимым условием для проведения спасительной брахитерапии является возможность предварительной визуализации местоположения и размеров рецидивирующей опухоли с использованием современных методов визуализации (ПСМА-ПЭТ-МРТ), а также предварительное гистологическое подтверждение рецидивирующей опухоли с помощью биопсии.

Если нет существенных долгосрочных побочных эффектов от первоначального облучения и расположение рецидивирующей опухоли благоприятное, можно рассмотреть возможность проведения целенаправленной селективной брахитерапии под визуальным контролем этого единичного очага – это и есть так называемая фокальная спасительная брахитерапия.

Преимущества брахитерапии LDR

Подводя итог, можно сказать, что имплантация семян имеет следующие преимущества:

• брахитерапия LDR обычно проводится один раз в качестве так называемой монотерапии и является малоинвазивным и, следовательно, амбулаторным методом лечения рака предстательной железы. Это означает, что пациент может покинуть клинику уже через 60 минут терапии;
• с радиобиологической точки зрения, имплантированные излучатели (семена) обеспечивают высокую и эффективную дозу облучения в органе, поражённом раком, за счёт своего короткого радиуса действия, одновременно максимально защищая соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) от вредного излучения;
• благодаря наличию позитивных данных, брахитерапия в настоящее время зарекомендовала себя как один из трёх предпочтительных методов лечения локализованного рака предстательной железы в США и Европе по сравнению с внешней лучевой терапией и радикальной хирургией предстательной железы;
• если сравнить имеющиеся в настоящее время данные 10-15-летнего наблюдения после радикального хирургического удаления простаты и внешней лучевой терапии с точки зрения частоты излечения рака, то брахитерапия показывает абсолютно одинаково хорошие и одинаково эффективные показатели излечения;
• риск недержания мочи (непроизвольной потери мочи) из-за повреждения наружного сфинктера мочевого пузыря при брахитерапии практически исключается и, в отличие от хирургического удаления простаты (<0,2%), удержание мочи сохраняется во всех случаях;
• спонтанная эректильная способность (потенция) мужского полового члена сохраняется примерно в 60 процентах случаев после брахитерапии, в то время как, по данным специальной литературы, импотенция у мужчин может возникнуть в 80 процентах случаев после операции на предстательной железе;
• короткая продолжительность терапии и низкий уровень интра- и послеоперационных осложнений позволяют пациенту быстро восстанавливать самостоятельность в повседневной жизни с ранней послеоперационной ресоциализацией;
• благодаря хорошим результатам LDR-брахитерапия (имплантация зёрен с низкой мощностью дозы) также является успешной альтернативой лечения местно распространённого рака предстательной железы стадий ≥7a/7b по шкале Глисона в качестве монотерапии или в сочетании с адъювантной (дополнительной) ВЛТ с уменьшенной дозой облучения;
• брахитерапия требует только одного сеанса терапии, в отличие от внешней лучевой терапии, при которой пациенту обычно приходится проходить облучение один раз в день в течение 4-6 недель, что может быть очень трудоёмким и утомительным для пациента;
• в отличие от внешнего облучения или радикальной простатэктомии, брахитерапия с низкой мощностью дозы в настоящее время является единственным методом лечения рака предстательной железы, который можно использовать повторно в случае рецидива рака. После всех других терапевтических процедур (внешнее облучение или хирургическое вмешательство) в случае рецидива рака можно использовать только медикаментозное лечение или другие, часто более агрессивные, варианты лечения.

Наши преимущества в лечении брахитерапией в урологической клинике в центре Мюнхена

1. В день проведения процедуры мы обеспечиваем пациенту комфортную атмосферу в нашей клинике, поскольку обычный распорядок дня в этот день отменяется. Другими словами, пациент, которому назначена брахитерапия, находится под индивидуальным наблюдением нашей бригады брахитерапевтов как единственный пациент в нашей клинике.
2. Для иностранных пациентов, оплачивающих лечение самостоятельно, мы также предлагаем лечение по субботам, если запись на приём затруднена.
3. Для проведения терапии с использованием йодированных зёрен клиника имеет специальное разрешение. Государственное управление по охране окружающей среды проверило и выдало клинике разрешение на персональное и местное обращение с радиоактивными веществами, а также строгие требования к пространственному и техническому оборудованию.

Для получения персональной консультации вы можете связаться с нами и записаться на подробную консультацию. Пожалуйста, принесите с собой на приём все имеющиеся у вас документы от лечащего уролога или рентгенолога. Если у вас возникнут какие-либо вопросы – обращайтесь к нам, мы готовы помочь.

Требуется диагностика, лечение рака в Германии или получение второго мнения у немецкого специалиста? Мы вам поможем:

тел. +49 (89) 330 35 560

Вайбер и WhatsApp +49 (172) 810 70 89

Facebook https://www.facebook.com/leonard.serko

Facebook https://www.facebook.com/LeonardsHealthCareManagement