Рак простаты: многие мужчины жалеют о радикальной операции. Есть альтернативы!

Многие мужчины позже сожалеют о сделанной им радикальной операции по поводу рака простаты. Уролог Борис Хадащик рассказывает об альтернативах и о том, как избежать «сожаления о принятом решении».

Пока рак предстательной железы не распространился, не пустил метастазирование, он является одной из опухолей с очень хорошими шансами на выздоровление. Радикальная операция часто не требуется, однако многим мужчинам удаляют предстательную железу. Это решение, о котором многие позже сожалеют; в профессиональных кругах такой результат называют «сожалением о решении».

Команда из Технического университета Мюнхена недавно представила результаты исследовательского проекта «Семейный рак простаты». На момент постановки диагноза пациентам было от 55 до 65 лет, и почти все они выбрали простатэктомию, удаление железы. Исследователи спросили мужчин через 7 и 13 лет, как они относятся к своему предыдущему решению. Доля тех, кто сожалел об этом, среди более чем 1000 участников со временем увеличилась: с 9 процентов в 2007 году до 12,1 процента в 2020 году, особенно среди тех, у кого была только локализованная опухоль.

Рак простаты: многие мужчины позднее жалеют об операции

Исследование, опубликованное в журнале Jama Oncology группой из США и Канады, даёт еще более высокие цифры. В данном случае когорта включала более 2000 пациентов, выбравших разные подходы. Опрос проводился через через 5 лет после операции: 16 процентов пациентов, перенесших простатэктомию, пожалели об этом шаге, 11 процентов из тех, кто выбрал лучевую терапию, выбрали бы другой вариант. Те, у кого только проводилось наблюдение за раком простаты, были наиболее удовлетворены, и только семь процентов боролись с ним.

В интервью FR.de для IPPEN.MEDIA Борис Хадащик, директор Клиники урологии Медицинского университета Эссена, рассказывает о вариантах лечения рака простаты и о том, как избежать «сожаления о принятом решении».

– Профессор Хадащик, многие больные раком, похоже, позже сожалеют о своём решении удалить простату. Является ли «сожаление о решении» недавним явлением или оно просто не изучалось раньше?

Я не думаю, что это что-то новое. Но сегодня врачи просто более чувствительны и лучше понимают пациентов – ещё и потому, что в последние годы по этому поводу опубликовано больше работ, особенно в США. Надо сказать, что сожаление о принятом решении – не редкость. Согласно немецкому исследованию, десять мужчин из 100 недовольны своим решением, а в США – даже 16 из 100.

Ввиду большого количества больных это затрагивает большое количество мужчин и особенно распространено у тех, у кого карцинома была обнаружена на ранней стадии и которые были вылечены. Впоследствии вы понимаете, что опасности для жизни и здоровья не было. В этом случае вы менее склонны мириться с ограничениями, вызванными радикальной терапией, такими как нежелательное мочеиспускание или ухудшение половой функции. Поэтому для нас, врачей, важно дать пациентам чёткое представление об их болезни и различных вариантах лечения. Побочные эффекты также необходимо обсудить.

У пациентов часто возникают неправильные представления, особенно когда речь идёт о минимально инвазивных процедурах, вроде тех, которые обычно выполняются сегодня при простатэктомии. Они думают: это всего лишь небольшие надрезы, вас выпишут из клиники через несколько дней и, может быть, через четыре недели вы сможете вернуться к работе. Тем не менее, сексуальная функция будет постоянно нарушаться. Поэтому должно быть ясно, что это вмешательство имеет последствия для дальнейшей жизни.

– Какие ещё варианты терапии существуют сегодня?

У нас есть много различных вариантов лечения локализованного рака простаты. Какой из них подходит, зависит от класса риска опухоли. Здесь играет роль его агрессивность, так называемая группа оценки Глисона. Он колеблется от одного для очень медленно растущих, обычно нераспространяющихся опухолей, до пяти для очень агрессивных опухолей, которые распространяются раньше. Назначение также зависит от пальпации простаты и уровня значения ПСА.

Для группы самого низкого риска Европейское руководство в своём следующем обновлении будет рекомендовать, чтобы эти пациенты находились только под наблюдением и больше не подвергались хирургическому вмешательству или облучению. Это смена парадигмы. В немецких рекомендациях радикальная хирургия, лучевая терапия, фокальная терапия и мониторинг перечислены в качестве вариантов.

Рак предстательной железы: сексуальная функция меньше всего страдает при мониторинге без операции

Огромная разница – до и после операции.

У наблюдения за раком простаты без операции есть большое преимущество, заключающееся в том, что оно меньше всего затрагивает сексуальную функцию. Но в то же время это психологическая нагрузка, когда после диагноза рака тебе говорят: мы ничего не делаем, мы просто осторожничаем. В идеале такой подход следует обсудить во время раннего выявления с использованием значения ПСА. На мой взгляд, основная их проблема – это гипердиагностика и последующее гиперлечение безобидных опухолей.

У мужчин, прошедших скрининг ПСА, уровень риска рака низкого риска составляет от 40 до 50 процентов. Так что это большая группа, за которой мы должны просто наблюдать после постановки диагноза рака. Однако у пациентов со средним риском требуется активная терапия. Возможные варианты – лучевая терапия, которую теперь часто сочетают с краткосрочной гормональной терапией, или удаление простаты. Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты в прямой кишке, которые могут быть очень неприятными для пациентов. Но это влияет только на пять процентов из них.

– Есть ли место для маневра в случае опухолей высокого риска?

Здесь важно выяснить, является ли опухоль всё ещё локально ограниченной или уже есть распространённые очаги, которые мы не можем поймать только хирургическим путём или облучением простаты. Чтобы определить это, пациенту следует предложить улучшенную визуализацию, так называемую ПСМА ПЭТ-КТ. Если опухоль распространилась, необходимо сочетать различные компоненты: например, операцию с последующим облучением или облучение плюс длительную гормональную терапию. Мужчины с опухолями высокого риска менее всего сожалеют о принятом решении, потому что они знают, что на карту поставлено выживание, и поэтому они соглашаются на снижение качества своей жизни.

– Одним из результатов немецкого исследования было то, что многие пациенты не чувствовали себя хорошо осведомлёнными. Почему этого недостаточно?

Долгие разговоры с пациентами не вознаграждаются. Но вы не должны торопиться. Это определённо самый простой способ сказать: есть рак, его нужно оперировать, чтобы мы могли вас вылечить. Но тогда мы получаем мужчин, которые несчастны.

При раке предстательной железы важны подробные беседы с пациентом

– Как врач можете сделать так, чтобы пациент принял взвешенное решение и, по возможности, не пожалел о нём впоследствии?

Вы не должны просто долго говорить с пациентом один раз. Потому что вначале многое теряется из-за шока от диагноза «рак». Вы часто не обращаете внимания на побочные эффекты и только потом понимаете, что были альтернативы. Такие варианты, как активное наблюдение, также нуждаются в доработке.

Я рекомендую пациентам обсудить свои действия с врачами различных дисциплин, которые предлагают возможные методы лечения. Так что нужно поговорить не только с урологом и хирургом, но и с радиотерапевтом. Также имеет смысл получить второе мнение. Затем решение должно быть принято в течение трёх месяцев. К счастью, когда дело доходит до рака предстательной железы, особой спешки не бывает.

– Насколько возможно для врача доверять такое серьёзное решение неспециалисту, если у него самого может быть другое мнение?

Наша задача – донести информацию про эффекты и побочные эффекты терапии в понятной для неспециалистов форме и оказать пациенту помощь, чтобы он ясно представлял себе свои цели и какие побочные эффекты он готов принять. Конечно, как врачи, мы часто слышим вопрос: «Что бы вы сделали на моём месте или как бы поступили со своими родственниками?». Я прекрасно понимаю такой вопрос, но не люблю на него отвечать, потому что, конечно, есть предвзятость.

Мы знаем, что урологи чаще оперируют, а лучевые терапевты чаще проводят облучение. Но это не значит, что это лучше для пациента. Это тоже вопрос типа мышления. Есть мужчины, которые говорят, что во мне растёт что-то и это должно быть устранено, а есть мужчины, которые очень рады, если можно избежать хирургического вмешательства.

– Изменилось ли что-нибудь за последние годы в вопросе того, что качество жизни может быть важнее безопасности?

В прошлом было труднее рекомендовать концепцию активного наблюдения более молодым пациентам с большой ожидаемой продолжительностью жизни, поскольку они не хотели идти на какой-либо риск. Ситуация изменилась в том числе потому, что сегодня мы можем гораздо точнее количественно оценить риск благодаря улучшенной визуализации и изменениям в патологической классификации. Тенденция в том, чтобы назначать менее активное лечение.

Интервью провела Памела Дёрхёфер

В случае возникновения вопросов об организации медицинского обследования или лечения в Германии лучшими специалистами и на самом современном оборудовании обращайтесь любым удобным для вас способом:

тел. +49 (89) 330 35 560

Вайбер и WhatsApp +49 (172) 810 70 89

Facebook https://www.facebook.com/leonard.serko

Facebook https://www.facebook.com/LeonardsHealthCareManagement

Мы готовы помочь,
обратитесь к нам
со своим вопросом
прямо сейчас!